ОПУХОЛИ

ОПУХОЛИ

(Tumores, Neoplasmata, Pseudoplasmata) — являются одной из форм патологических, ненормальных новообразований. Новообразованием наз. как процесс образов... смотреть

ОПУХОЛИ

        новообразования, бластомы, избыточные патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся, утративших дифференцировку (См.... смотреть

ОПУХОЛИ

Опухоли (Tumores, Neopla smata, Pseudoplasmata) — являются одной из форм патологических, ненормальных новообразований. Новообразованием наз. как процесс образования новых тканевых элементов, так равно и продукт подобных процессов, а потому оно может быть как физиологическим, в пределах нормы, так и патологическим процессом, т. е. обнаруживать порочность в смысле повышенного созидания организованной материи. Примером нормального новообразования служит так наз. "регенерация". Что же касается патологического новообразования, то оно основано на размножении клеток при ненормальных условиях. Морфологический признак такого рода прогрессивных процессов двоякий: клетка и ее производные (волокна и пр.) или просто увеличиваются в объеме — гипертрофия (см.), или же клетка размножается и делится — гиперплазия (см.). Все гипертрофические процессы, с точки зрения этиологии и клинического течения, могут быть двояки: или они являются реакцией живых тканей на какое-либо внешнее вредное или разрушающее воздействие, а потому обнаруживаются настолько, насколько это необходимо для пополнении вызванных потерь (возрождение тканей), или гипертрофические процессы, возникающие под влиянием каких-либо внутренних причин, характеризуются отсутствием физиологической законченности и целесообразности и не только не полезны организму, но вредят ему — О., уродства и т. п. (см. ниже). Увеличение числа клеток происходит по типу физиологического деления их. Прежде предполагали, что клетки образуются из бесформенной бластемы, но уже Вирхов установил знаменитый закон "omnis cellula е cellula" (см. Клеточка). Но так как в настоящее время главным центром деятельности при делении клетки признано ядро, то еще точнее утверждать: "omnis nucleus е nucleo". В настоящее время признано бесспорным положение, что всюду, где имеет место действительное новообразование тканей, существует кариомитотический тип клеточного деления. Сходство процесса размножения при патологических условиях с физиологическими обнаруживается также в том, что производные клетки всегда соответствуют типу производящих клеток (см. Клеточка). В различные периоды жизни стремление клеток к росту и размножению обнаруживается не в одинаковой степени. Можно различать 4 главнейших периода: время наивысшей энергии новообразования, совпадающее с эмбриональным развитием, 2) период роста, соответствующий юношескому состоянию клетки, когда в новообразовании накопляется избыток, сравнительно с расходом, идущий на дальнейшее развитие; 3) период, следующий за окончанием прогрессивного развития тела после родов, в течение которого новообразование уравновешивается потреблением; и 4) период обратного развития. В первые 3 периода энергия размножения клеток зависит от их внутренних свойств. Всего энергичнее в этом отношении эпителиальные ткани (пример — быстрое восстановление надкожницы), всего слабее — ткань мышечная и особенно ткань нервных узлов. На проявление энергии оказывает влияние и приток питательных материалов. Кроме того, нужно признать существование особых клеточных раздражений, вызывающих их наклонность к дальнейшим образовательным (формативным) процессам. Все эти особенности обнаруживаются и по отношению к О. Под О. подразумевается нарост (neoplasma, pseudoplasma), вследствие прогрессивного расстройства питания, увеличенной продуктивной деятельности тканевых элементов; по своему же наружному виду, равно как по характеру роста, она всегда отличается атипическим развитием (в отличие от гипертрофии и гиперплазии), хотя в ней никогда не встречаются элементы, чуждые организму. Анатомически О. выражается появлением наростов на поверхности органов или гнезд внутри них, более или менее резко отграниченных и отличающихся от нормальных, окружающих их частей. "Эта обособленность и некоторая самостоятельность О. отличают их от других новообразований", хотя О. иногда обнаруживается в виде язвы, дефекта ткани. О. представляют чрезвычайное разнообразие по своему гистологическому строению, анатомическим формам и клиническому течению. Они могут появляться в самых разнообразных частях организма, как внутри, так и в толще плотных органов, на поверхности их, на коже, на всех слизистых и серозных оболочках. Развиваясь в глубине какого-либо органа, она вначале не изменяет внешней формы его и открывается только при разрезе, причем представляется ввиде гнезда круглого или неправильного очертания, отличающегося от окружающей ткани органа своим цветом, плотностью, неодинаковостью уровня с поверхностью разреза самого органа. Развиваясь дальше, О. своим эксцентрическим давлением увеличивает объем органа, изменяет его форму и, наконец, выпячивается над поверхностью. Появляясь в периферических частях органов или поверхностных слоях оболочек, О. выдается в полость, канал или на поверхности тела. Поверхностно растущая О. может представляться в виде более или менее развитого утолщения кожи или слизистой оболочки, одиночного или нескольких, слившихся вместе бугров, бугорка или милиорного узелка. При дальнейшем росте О. может отделяться от окружающей ткани, оставаясь с ней в соединении посредством ножки или стебелька — грибовидный нарост; если ножка очень тонка, получается <i>полип. </i>Иногда О. дают многочисленные отпрыски, подобные сосочкам кожи или ворсинкам кишок — получается сосочковое новообразование или ворсистая О. — <i>папиллома.</i> Если О. подвергается распадению, то образуется часто язва, идущая более или менее далеко вглубь в виде кратера, получается так называемая разъедающая язва — Ulcus rodens, с плотными, бугристыми краями. Величина О., начинаясь микроскопическим узелком, может дойти до небольшого просяного зерна или горошины, другие же достигают иногда 100 и более фн. О. с бедной сосудистой системой имеют малые размеры; новообразования, которые построены по типу нормальных тканей и богаты сосудами, могут принять громадные размеры. О., безвредные для организма, могут принимать более крупные размеры, между тем как опасные для него часто убивают, достигнув незначительной величины. Где О. встречает мало препятствий для своего роста, как напр. в коже и подкожной клетчатке, в брюшной полости (благодаря податливости передней стенки), там она принимает большие размеры и т. д. Далее О. могут быть одиночные, множественные и сложные (слившиеся между собой). При множественных О. каждая из них может самостоятельно развиться или, напротив, от первоначальной образуются вторичные узлы (метастазы — переносы), получается так наз. генерализация. Плотность их также различна: от мягких, студенистых, мозговидных до костной твердости. Бессосудистые или бедные сосудами О. имеют белый, синеватый или желтоватый цвет; чем О. богаче сосудами, тем более цвет их приближается к красному; состоящие из слизистой ткани бесцветны и прозрачны, из жировой — желтого и т. д. Характер опухоли определяется почти исключительно микроскопическим путем. Из внешних признаков важны для оценки значения организма следующие признаки; место развития, рост, отношение ее к окружающими тканям, плотность, изъязвление, вторичные узлы. <i> Cmpoeниe.</i> Прежде О. считались паразитическими образованиями, чуждыми организму, но в настоящее время окончательно установлено, что О. устроены исключительно из элементов, присущих организму в различные периоды его развития, и по тем же законам и типам, по которым развиваются нормальные ткани. Разница лишь в том, что в каком-либо месте организма происходит или количественное увеличение массы ткани, свойственной этому месту — гомология, гетерометрия, или развивается ткань, не присущая данной местности — гетерология, гетеротопия и, наконец, О. состоят из тканей, несвойственных данному возрасту организма, а более раннему, даже — эмбриональному; это составит гетерохронию. Сама О. может состоять из одной, вполне развитой типической ткани, напр. жировой, костной — гистиоидные простые О.; из нескольких простых тканей, расположенных без всякого взаимного отношения — смешанные О.; из простой незрелой ткани, остановившейся на той или другой ступени эмбрионального развития, напр. из эмбриональной соединительной ткани — эмбриональные; из ткани, соответствующей по строению и происхождению воспалительному новообразованию — грануляционные; из нескольких с правильным взаимным расположением их наподобие какого-либо простого органа, напр. железы — сложные или органоидные О.; из многих тканей, так что в состав О. входят целые системы и сложные органы (кости, ткань нервных центров, части кишечного канала и пр.) — тератоидные О. или тератомы; наконец, из элементов, свойственных нормальным тканям, но с неправильным расположением этих элементов, не встречающихся в физиологическом состоянии — атипические О. Кроме основной ткани, О. обладают еще стромой, состоящей большей частью из волокнистой соединительной ткани, кровеносных сосудов, артерий, вен и капилляров, лимфатических сосудов, иногда и нервов. В настоящее время господствует взгляд, что О. происходят из эмбриональных элементов, сохранившихся от ранних периодов зародышевой жизни среди тканей, достигших полного развития. Последующий рост совершается по общим законам и типам развития нормальных тканей. Клеточки увеличиваются в числе путем пролиферации и вырабатывают надлежащие промежуточные вещества. Далее рост О. идет различно. При так назыв. центральном росте О. растет сама из себя, на счет продолжающегося размножения составляющих ее клеточных элементов; при периферическом росте — окружающие ткани тоже принимают активное участие в развитии новообразования, причем это выражается весьма различно: все новообразования получают свой питательный материал из окружающих частей, так как сосуды О. развиваются из отпрысков сосудов окружающих тканей. Самые благоприятные условия для роста О. представляет рыхлая соединительная ткань, так как она легко оттесняется в сторону по мере увеличения их. Напротив, компактная волокнистая и эластическая ткани представляют значительное препятствие росту новообразований; сухожилия, апоневрозы долго противостоят им, не подвергаясь почти никаким изменениям, а только механически отодвигаясь в стороны растущей О. То же можно сказать и про хрящевую ткань. Меньше препятствий представляет костяная ткань, в которой появляются вдавления и продыравления. Поперечно-полосатые мышцы и нервная ткань легко подвергаются жировому перерождению. Всего больше противостоят артерии. <i> Течение и исходы.</i> О. обыкновенно растет безостановочно, что является существенным отличительным признаком их. Быстрота роста частью зависит от свойств О., при чем клеточковые образования низшей организации растут быстрее О., построенных по типу стойких тканей. Иногда замечаются перерывы роста. Достигши полного развития, О. иногда обнаруживает процесс дегенерации, в основе которого лежит расстройство питания от нарушения кровообращения в ней: чаще всего наблюдается жировое перерождение, реже — творожистое, слизистое, коллоидное, стекловидное или гиалиновое и даже амилоидное. Наконец, наблюдалось известковое пропитывание или омеление их и ороговение. Результатами таких регрессивных продлений могут быть: уменьшение объема О., как равномерное, так и частное; остановка роста, изъязвление, воспаление, омертвение и, наконец, переход одного вида новообразования в другой (метаплазия), в пределах тканей, принадлежащих к одному общему типу. По значению, для организма различаются О. доброкачественные и злокачественные. Первые, от начала до конца своего существования, представляют исключительно местное поражение, хотя, вследствие случайных обстоятельств, и могут быть иногда причиной общих расстройств организма. Злокачественное новообразование имеет характер местного заболевания только в начале развития; в дальнейшем же течении оно становится источником общего поражения, выражаясь ранее всего явлением заражения ближайшей местности их — диссеминацией, т. е. в ближайшем соседстве с О. появляются новые узелки, вскоре достигающие более значительных размеров и сливающиеся с первым узлом. В дальнейшем течении болезни появляются новые, вторичные, узлы в различных, более и менее отдаленных органах и тканях, так назыв. метастазы, т. е. переносы элементов О., способных к дальнейшему размножению, занесению механическим путем по кровеносным и лимфатическим сосудам. При наиболее злокачественных формах в последние периоды болезни метастазы появляются в громадном количестве во всех органах и тканях, за исключением бессосудистых; происходит так назыв. генерализация процесса. Всякая О., состоящая из клеток, способных к продуктивной деятельности, может сделаться источником общего заражения. Если оно наступило — неизбежное следствие — общий упадок питания организма, кахексия, выражающаяся в резко выраженном малокровии, обеднении крови плотными составными частями (гидремия), общее исхудание (исчезание жира) и атрофия разных органов, заканчивающаяся смертью. Значение доброкачественных О. исключительно местное и обусловливается чисто механическим влиянием их на окружающие ткани и органы. Развиваясь на поверхностных частях тела, по направлению к периферии, они могут достигнуть громадных размеров и причинять затруднения своей тяжестью, препятствовать движению. Появляясь во внутренних органах, они могут сдавливать или оттеснять прилежащие к ним органы, сосуды и т. п. Злокачественные О., производя по существу такие же местные изменения, отличаются более быстрым ростом; давая метастазы, они нарушают нормальное питание многих тканей и органов. <i> Причины О.</i> Некоторые О. появляются при определенных и ясных условиях; так, напр., ретенционные мешетчатые образования от закупорки или прижатия выводного отверстия какой-либо железы, которая вследствие того растягивается накопляющимся в ней секретом в виде шарообразного мешка или кисты; другие обусловливаются чисто механическим раздражением (мозоли). O., устроенные по типу воспалительного образования, являются или результатом местного раздражения, или же последствием заражения (инфекционные гранулемы); третьи — представляют собой расстройства во время утробной жизни (тератоидные О.). Что касается других О., а именно гетерологических, то до сих пор не имеется верных, основанных на бесспорных фактах и обнимающих все явления, объяснений. <i> Г. М. Г. </i><br><br><br>... смотреть

ОПУХОЛИ

(tumores; синоним: новообразования, неоплазмы)патологические образования, возникающие в результате нарушения механизма координации размножения определе... смотреть

ОПУХОЛИ

(син.: новообразования, бластомы) – патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся клеток, которые становятся атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и других процессов. Эти свойства опухолевых клеток передаются потомству. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, лишь отодвигая, раздвигая, а иногда и сдавливая окружающие ткани, но не прорастая в них. Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным (инвазивным) ростом: они прорастают в окружающие ткани и разрушают их. С этим связана характерная для злокачественных новообразований возможность метастазирования. В экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смерти. Опухоль возникает в результате размножения одной или нескольких клеток с измененным геномом. Нарушения генома, происходящие при онкогенезе, т. е. превращении нормальных клеток в опухолевые, вероятно, заключаются в изменении нормальных клеточных генов – протоонкогенов. Измененные протоонкогены, характерные для опухолевых клеток, называют онкогенами. Появление в клетках онкогенов приводит к нарушению регуляции ответов клеток на сигналы организма. Опухолевые клетки размножаются автономно, т. е. независимо от внешних сигналов: такая автономность у клеток разных опухолей может быть выражена в различной степени. Например, рост некоторых опухолей остается в той или иной степени зависимым от гормональной стимуляции (гормональнозависимые опухоли), тогда как рост других опухолей гормонально независим. Наряду с нарушениями регуляции роста для многих опухолевых клеток характерно нарушение способности формировать нормальные тканевые и органные структуры, а также способности к нормальной дифференцировке. Поэтому структура многих опухолей менее упорядочена, чем структура исходной нормальной ткани (тканевая атипия). В ходе роста каждой опухоли могут происходить изменения ее свойств, например увеличение степени автономности роста и тканевой атипии. Развитие опухоли из нормальных тканей (онкогенез) может индуцироваться у человека и животных ионизирующим и ультрафиолетовым излучением, определенными химическими веществами (канцерогенами), а также некоторыми вирусами (опухолеродными, или онкогенными). В изучении этиологии и патогенеза опухолей у человека важную роль играют эпидемиологические исследования, т. е. сравнительные исследования распространения опухолей в различных группах населения. Например, рак кожи на юге встречается чаще, чем на севере, причем наиболее часто он локализуется на лице и открытых частях тела, что позволяет связать его возникновение с чрезмерным солнечным облучением. Доказано, что частота рака легкого тесно связана с интенсивностью и продолжительностью курения, загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами, источником которых являются выбросы отопительных систем и промышленных предприятий, особенно выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания. Некоторые опухоли человека имеют вирусное происхождение, например, лимфому Беркитта вызывает вирус Эпштейна – Барр. В номенклатуре опухолей отражено их тканевое происхождение: окончание – ома (от греч. «онкома» опухоль) присоединяется к корням слов, обозначающих ту или иную ткань. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани называется хондромой, опухоль из жировой ткани – липомой, из мышечной – миомой и т. д. По отношению к некоторым опухолям сохраняются традиционно сложившиеся названия. Например, злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой в связи с тем, что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (от греческого «саркос» мясо). Злокачественная эпителиома носит название «рак», вероятно в связи с отмеченным еще в древности сходством разрастаний некоторых из этих опухолей с клешнями рака. Эпителиальные опухоли разделяют на происходящие из железистого и плоского эпителия. Доброкачественную опухоль, в которой преобладают железистые структуры, называют аденомой, а злокачественную – аденокарциномой. Доброкачественные соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани делят на фибромы, липомы, хондромы, остеомы, а злокачественные соответственно на фибросаркомы, липосаркомы и т. д. Некоторые опухоли называют по органу или определенной его части, например опухоль из печеночных клеток – гепатомой, опухоль из клеток островков поджелудочной железы – инсуломой и др. Злокачественные опухоли могут развиваться из ряда предшествующих им относительно доброкачественных разрастаний, которые называют предопухолевыми, или предраковыми. Такое превращение доброкачественной опухоли в злокачественную называют малигнизацией. Прогрессирование опухоли, ее метастазирование, поражение жизненно важных органов, малокровие вследствие кровотечений из изъязвленной опухолевой ткани, интоксикация продуктами распада опухоли и нарушения обмена веществ могут привести к кахексии. Частота появления опухолей нарастает с возрастом, и в большинстве случаев они возникают у людей старше 40 лет. Однако некоторые опухоли встречаются у детей чаще, чем у взрослых. К ним относятся тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной ткани, опухоли из нервной ткани, своеобразные опухоли почек – нефробластома и различные ангиомы – сосудистые опухоли. В большинстве случаев в начальных стадиях рака отсутствуют мучительные боли, нет высокой температуры и других вызывающих беспокойство симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются поздними симптомами болезни. Клинические проявления каждой формы злокачественной опухоли зависят от ее локализации и степени распространения (см. ниже). Существует классификация, в которой все клинические проявления опухолевого роста разделяют на стадии. Стадия I – опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют; стадия II – опухоль находится в пределах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия III – опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия IV – наличие отдаленных метастазов независимо от размера и распространенности первичной опухоли. Диагностика опухолей проводится теми же методами, что и распознавание других заболеваний. В ее основе лежит тщательное клиническое обследование больного. Современная онкология не располагает возможностью постановки диагноза опухоли на основании результатов какого-либо одного лабораторного исследования. Исключение составляют опухолевые заболевания крови, так как при лейкозе исследование крови может играть решающую роль в диагностике, поскольку сама система кроветворения является в данном случае очагом развития опухолевого процесса. Наиболее легко распознаются опухоли кожи, нижней губы, молочной железы, шейки матки, доступные для осмотра и взятия материала для морфологического исследования.... смотреть

ОПУХОЛИ

о́пухоли (лат. Tumores, греч. Ónkos) новообразования (Neoplasma), бластомы, разрастания в организме клеток атипического строения и функции. Встречаются... смотреть

ОПУХОЛИ

Опухоли(бластомы) - патологические новообразования тканей, состоящие в избыточной пролиферации качественно измененных, утративших дифференцировку клето... смотреть

ОПУХОЛИ

▲ рост организмов ↑ патологический, ткань (организма) опухоль, неоплазия, бластома - избыточное паталогическое разрастание ткани.... ома.липома. осте... смотреть

ОПУХОЛИ

приставка - О; корень - ПУХ; корень - ОЛ; окончание - И; Основа слова: ОПУХОЛВычисленный способ образования слова: Приставочный или префиксальный¬ - О;... смотреть

ОПУХОЛИ

ж. мн. ч. tumors, neoplasms ( см. тж опухоль)— метахронные опухоли - многоочаговые опухоли - множественные опухоли - первичные множественные опухоли - ... смотреть

ОПУХОЛИ

tumeurs

ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ

мед.Первичные опухоли брюшины возникают очень редко.• Доброкачественные первичные опухоли брюшины: фибромы, нейрофибромы, ангиомы. Лечение: хирургическ... смотреть

ОПУХОЛИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Состоят из зрелых клеточных структур экто– или мезодермального происхождения. Характеризуются относительно медленным ростом. При этом доброкачественные глиомы (астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома) имеют меньшую, в сравнении со злокачественными, тенденцию к инфильтрации окружающей мозговой ткани. Однако некоторым из них (прежде всего астроцитомам, краниофарингиомам и ангиоретикулемам) свойственна тенденция к кистообразованию, приводящая к подчас быстрому ухудшению состояния больных. Среди О.в.д. мезодермального происхождения чаще встречаются менингиомы и ангиоретикулемы. К О.в.д. относятся также невриномы, краниофарингеомы и аденомы. Возможности оперативного лечения О.в.д. определяются главным образом локализацией опухоли.... смотреть

ОПУХОЛИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Внутричерепные новообразования, состоящие из незрелых клеток эктодермального или мезодермального происхождения. Характеризуются быстрым по темпу инфильтративным ростом, при этом рост опухоли сопровождается ее распадом и выделением токсических химических соединений, кровоизлияниями в опухолевую ткань, что сказывается ранним развитием общемозговой симптоматики. Из эктодермальных О.в.з. чаще других встречаются растущие в черве мозжечка медуллобластомы, возникающие у детей в возрасте 7–9 лет, обычно у мальчиков, и глиобластомы больших полушарий, проявляющиеся в возрасте 50–60 лет, эпендимобластомы, первичные саркомы, а также метастазы рака, или саркомы, имеющие различную локализацию.... смотреть

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

– новообразования в тканях головного мозга. Различают 9 групп опухолей: 1. Нейроэктодермальные опухоли происходят из тканей эктодермального происхождения. Разграничиваются: 1) медуллабластома (злокачественная опухоль, наблюдающаяся преимущественно у дeтей, чаще локализуется в мозжечке, может метастазировать по ликворным путям; составляет 7% всех опухолей мозга); 2) мультиформная спонгиобластома (злокачественная опухоль, возникает чаще в пожилом возрасте, локализуется главным образом в больших полушариях мозга, составляет около 13,4% всех опухолей мозга); 3) полярная спонгиобластома (является менее злокачественной, нежели предыдущая; встречается у взрослых и детей, чаще локализуется в мозолистом теле и в стволе мозга, составляет около 3% всех опухолей мозга); 4. астроцитома (доброкачественная и наиболее часто встречающаяся опухоль, возникает в любом возрасте и в любом отделе мозга, составляет до 20% всех опухолей мозга); 5. олигодендроглиома (доброкачественная опухоль, возникает в среднем возрасте, часто локализуется в больших полушариях, составляет 4% всех опухолей мозга); 6. эпендимома доброкачественная опухоль стенок желудочков, чаще 4 –го желудочка, составляет 4% всех опухолей мозга; 7. пинеалома (опухоль из тканей шишковидной железы, встречается чаще у мужчин среднего возраста, составляет 1.5% всех опухолей мозга); 8. невринома (растёт из тканей нервов, чаще 8, реже 3 и 5 черепных нервов, составляет 7% всех опухолей мозга); 9. хориоидпапиллома (доброкачественная опухоль молодого возраста, локализуется внутри мозговых желудочков, составляет около 1% всех опухолей мозга); 10. ганглиома (встречается чаще в детском и юношеском возрасте, локализуется в области прозрачной перегородки, составляет 0,4% всех опухолей мозга). 2. Оболочечно-сосудистые опухоли происходят из мезодермальной ткани, составляют 19% всех опухолей мозга, чаще локализуются в мозжечке и представлены 2 видами опухолей: 1) менингиомой (доброкачественная опухоль, растущая из оболочек мозга, чаще наблюдаются у взрослых, составляет 12% всех опухолей мозга. 2/3 всех менингиом локализуется на конвекситатной поверхности мозга, треть – на основании мозга); 2) ангиоретикулома (чаще локализуется в мозжечке, у женщин встречается в 2 раза реже). Другие виды опухолей встречаются значительно реже упомянутых в п.п. 1 и 2. 3. Смешанные опухоли – состоят из клеток первых двух групп опухолей. 4. Гипофизарные опухоли аденомы, аденобластомы гипофиза. 5. Гетеротопические опухоли – эпидермоиды, тератоиды. 6. Системные опухоли – под этим названием объединяются нейрофиброматоз Реклингаузена, ангиоретикуломатоз Гиппеля-Линдау и др. 7. Первичные меланобластомы (опухоли, возникающие из пигментных клеток пиальных оболочек). 8. Сосудистые опухоли – гемангиомы. 9. Метастатические опухоли и опухоли из костного футляра (черепа, позвоночника) – меланомы, саркомы, гипернефромы и чаще всего рак. Метастазирование последнего идёт главным образом из лёгких, молочной железы, реже – из щитовидной и предстательной желёз. Клиническая картина опухоли головного мозга складывается из двух симптомокомплексов – общемозгового и очагового. А. Общемозговые симптомы опухоли головного мозга: головная боль, обусловлена раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых артерий. Боль глубинная, субъективно ощущается как разрывающая. В начале боль возникает приступами, позднее она становится постоянной. Как правило, она усиливается по ночам, под утро, а также при физическом напряжении или даже при изменении привычного положения головы. Головная боль может быть местной, связанной с раздражением твёрдой мозговой оболочки (иннервируемой тройничным, блуждающим, языкоглоточным нервами), внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных вен; это боль субъективно воспринимается как сверлящяя, пульсирующая, дёргающего характера; рвота характерны лёгкость её появления, особенно по утрам и при перемене положения головы, отсутствие связи рвоты с приёмом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе; застойные диски зрительных нервов; у половины пациентов возникает головокружение, обычно системное, то есть с ощущением вращения окружающих предметов или своего собственного тела вокруг вертикальной оси по часовой либо против часовой стрелки; психические нарушения наблюдаются у большинства пациентов и вариируют в максимально возможном диапазоне – от оглушения и спутанности сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, онейроид, смешанные картины спутанного сознания), на одном полюсе, до астении и нарушений элементарной чувствительности, на другом. Наблюдаются практически все известные в психопатологии симптомы психического расстройства и нарушения поведения, встречающиеся в разнообразных комбинациях и весьма обстоятельно описанные А.С.Шмарьяном (1949). В некоторых случаях такие расстройства по проявлениям и своему патокинезу (см.) могут не отличаться от того, который считается свойственным преимущественно эндогенным психическим заболеваниям, отчего опухолевая их природа иногда выявляется не сразу. Кроме того, очень часто, если не всегда, выявляются признаки психоорганического синдрома разной степени тяжести, со временем усиливающиеся с различной скоростью. Психические нарушения нередко выступают на первый план в клинической картине заболевания, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса; эпилептические припадки разного типа, включая фокальные припадки с психическими нарушениями. Очень редко припадки возникают при опухолях задне-черепной локализации; повышение внутричерепного давления, выявляется на рентгеновском снимке. С появлением более релевантных методов исследования (JMRT и др.) рентенография стала уступать свои позиции, но окончательно их не потеряла; изменения со стороны ликвора: повышение ликворного давления до 250-400 мм вод.ст. и более (в норме это давление вариирует в пределах 100-200 мм вод.ст.), белково-клеточная диссоциация ( содержание белка колеблется от 0,5 до 2 г/л, число клеток (цитоз) – от нормального показателя до нескольких десятков. Лишь в отдельных случаях наблюдается иная картина: более высокое содержание в ликворе как белка, так и клеточных элементов; ранее к данной группе симптомов относили брадикардию, ныне считается, что она более характерна для абсцесса головного мозга. Б. Очаговые симптомы опухоли головного мозга связаны своим развитием с локализацией опухоли в головном мозге. В этом плане существенно важным является разграничение опухолей супратенториальной (составляющих 70% от общего числа опухолей мозга) и субтенториальной локализации (30%). 1. Супратенториальные опухоли локализуются над мозжечковым намётом, разделяющим большой мозг и мозжечёк. Различают: опухоли лобной доли. Чаще встречаются глиомы (мультиформные спонгиобластомы, расположенные в глубине лобной доли, астроцитомы в поверхностных отделах лобной доли), а также менингиомы, обычно располагающиеся парасаггитально и в ольфакторной ямке на основании мозга. Ранними симптомами таких опухолей являются: 1) головные боли; 2) эпилептические припадки (с началом в виде насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону); 3) психические расстройства (нарушения ориентировки в обстановке, ситуации; немотивированные поступки, расторможенность, дурашливость, адинамия, апатия, абулия), иногда – 4. центральный парез лицевого нерва, хватательный рефлекс на стороне, противоположной расположению опухоли. На поздней стадии развития опухолевого процесса появляется синдром Фостер-Кеннеди: первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок зрительного нерва на другой стороне. Кроме того, часто бывают экзофтальм на стороне опухоли, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), менингеальные симптомы, при опухоли ольфакторной ямки – нарушение обоняния. В развитой стадии болезни нередко обнаруживают гемипарез (с симптомами экстрапирамидной ригидности, если опухоль давит на головку хвостатого тела), моторная афазия; опухоли теменной доли. Чаще всего это глиомы (мультиформная спонгиобластома и астроцитома). Типичный симптомокомплекс расстройства образуют: 1) нарушения сложных форм чувствительности и глубокого мышечного чувства, 2) явления метаморфопсии, 3) астереогноз; 4. при левосторонней локализации опухоли – апраксия (очаг в глубине доли), алексия, аграфия, акалькулия, амнестическая афазия. Двигательные расстройства характерны для подкорковой локализации опухоли; опухоли височной доли. Чаще всего это глиомы (возникают в два раза чаще, чем менингиомы). Типичный симптомокомплекс: 1. разнообразные обонятельные и вкусовые расстройства; 2. зрительные и слуховые галлюцинации; 3. эпилептические припадки, парциальные и вторично генерализованные (с аурой в виде нарушения обонятельной, вкусовой, слуховой и зрительной чувствительности); 4. монопарезы при корковой и гемипарезы и гемианопсия при глубоких очагах; 5. расстройства со стороны глазодвигательного и тройничного нервов. При левосторонней локализации опухоли у правшей возникает сенсорная и амнестическая формы афазии. Для левосторонне-височной локализации опухоли характерно раннее появление общемозговых симптомов; опухоли чувствительно двигательной области. Характерны следующие явления раздражения и выпадения чувствительности и движения: 1. джексоновские припадки с двигательным и чувствительным вариантами, чаще односторонние; 2. монопарезы при корковом и гемипарезами при глубоком расположении опухоли; 3. нередко моторная афазия (при поражении слева). При парасаггитально локализованной опухоли возникают тазовые расстройства (недержание мочи, реже кала). Менингиомы сильвиевой борозды проявляются, кроме того, акустико-вестибулярными нарушениями; опухоли затылочной доли. Встречаются относительно редко, преобладают глиомы, на втором месте находятся менингиомы. Основной очаговый симптом – расстройства зрения: фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсия, нарушения восприятия качества цвета, явления аллометаморфопсии. При росте опухоли кпереди появляются нарушения гнозиса, прежде всего алексия. Рано появляются общемозговые симптомы; при менингиомах мозжечкового намёта отмечается тенториальный синдром Бурденко-Крамера, который образуют такие признаки, как головные боли, иррадиирующие в глазное яблоко, в орбиту и слёзотечение; опухоли мозолистого тела. Чаще всего это полярная или мультиформная спонгиобластома и астроцитомы. Характерны психические расстройства (психоорганическое снижение личности, грубые выпадения памяти, слабоумие, спутанность сознания) и псевдобульбарный синдром, часто левосторонняя апраксия; опухоли боковых желудочков. В передних отделах чаще обнаруживают эпендимомы, в задних – хориоидпапилломы и менингиомы. На первый план выступают общемозговые симптомы (возникающие вследствие внутренней закрытой гидроцефалии), могут быть нарушения дыхания, симптомы поражения вегетативных центров, двигательные и чувствительные нарушения, в ряде случаев наблюдается вынужденное положение головы; опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Чаще наблюдаются опухоли гипофиза – аденомы, краниофарингеомы и глиомы. Среди аденом на первом месте по частоте находятся хромофобные аденомы, не дающие обычно характерного нейроэндокринного синдрома, за исключением импотенции и аменореи. Второе по распространённости место занимают эозинофильные аденомы, проявляющиеся акромегалией. Реже встречаются базофильные аденомы, вызывающие синдром Иценко-Кушинга. Наиболее характерными для гипофизарных опухолей являются расстройства зрения (битемпоральное выпадение полей зрения, простая атрофия зрительных нервов), связанные с давлением опухоли на хиазму, изменения турецкого седла и эндокринно-вегетативные нарушения – синдром Гирша. При прорастании опухоли в область 3 желудочка локальная симптоматика осложняется общемозговыми симптомами. Близкую к описанной клиническую картину дают и краниофарингиомы. В зависимости от расположения опухоли (внутри седла или над ним) преобладают соответственно гипофизарные или гипоталамические расстройства. Часто наблюдается кистообразование с последующим отложением извести в стенках кисты. Глиомы характеризуют главным образом общемозговые симптомы, глазная и диэнцефальная патология. Менингиомы бугорка турецкого седла проявляются прежде всего прогрессирующим снижением зрения на стороне опухоли из-за атрофии зрительного нерва. Позднее появляется височная гемианопсия на другом глазу. Даже очень большие размеры такой опухоли многие годы могут не вызывать общемозговой симптоматики. 2. Субтенториальные опухоли (в мозжечке, в области мосто-мозжечкового угла, 4 желудочка, ствола мозга) характеризуют раннее появление общемозговых симптомов и соответствующие локальные неврологические нарушения (нарушения со стороны черепных нервов). Единственно радикальным методом лечения опухолей головного мозга является в настоящее время хирургическое удаление или разрушение доступных вмешательству опухолей.... смотреть

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Имеется несколько типов классификации опухолей центральной нервной системы. Наибольшее значение имеют локализационный и гистогенетический принципы. Первый подчеркивает важность установления локализации опухоли, так как это дает возможность решить вопрос об ее опе-ративной доступности; второй характеризует природу опухолевой ткани, имеющую важное прогностическое значение. В стогенетической классификации положено два критерия гистологическая природа и степень зрелости опухолевых клеток. В при-нятой СССР классификации Смирнова выделено 9 групп опухолей центральной нервной системы: нейроэктодермальные, оболочечно-сосудистые, смешанные (содержат клетки, характерные для обеих первых групп), гипофизарные, гетерогопические (эпидермоицы, тератоиды), системные (нейрофиброматоз Реклингаузена, сосудистые опухоли), метастатические и происходящие из стенок костного футляра (позвоночник, череп). Подавляющее большинство опухолей (80%) входит в первые две группы. Из них наиболее часто встречаются (62%) опухоли нейроэктодермального происхождения, объединяющие 10 видов: а) медуллобластома-злокачественная опухоль преимущественно детского возраста, чаще всего локализующаяся в мозжечке; может метастазировать по ликворным путям, составляя 7% всех опухолей центральной нервной системы; б) мультиформная спонгиобластома-злокачественное новообразование; возникает чаще в пожилом возрасте, локализуется главным образом в больших полушариях мозга, состав-ляет 13,4% всех опухолей; в) полярная спондилома менее злокачественна, чем мультиформная спонгиобластома; встречается у взрослых и детей, чаще обнаруживается в мозолистом теле и в стволе мозга, составляет 2,47% всех опухолей; г) астроцитома-доброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль (20,2%); возникает в любом возрасте, в любом отделе головного и спинного мозга; д) олигодендроглиома -доброкачественная опухоль; возникает в среднем возрасте, часто локализуется в больших полушариях, наблюдается в 3,95% случаев; е) эпендимома доброкачественная опухоль стенок желудочков (чаще IV желудочка) и центрального канала сливного мозга (3%); ж) пинеалома-опухоль, растущая из шишковидной железы; встречается чаще у мужчин среднего возраста, относится к числу редких (1,53%); з) невринома-растет из нервов, среди черепномозговых нервов чаще всего растет из VIII, реже из III и V нервов, составляет 7,33%; и) хориоидпапилломадоброкачественная опухоль молодого возраста; локализуется внутри мозговых желудочков, встречается редко (1,34%); к) ганглиома -наиболее редкая из нейроэктодермальных опу-олей (0,4%); встречается чаще в детском и юношеском возрасте в области прозрачной перегородки. Опухоли второй по частоте группы оболочечно сосудистые происходят из мезодермальной ткани и составляют 19,3% всех опухолей. Наиболее часто в этой группе встречаются арахноид -эндотелиомы (менингиомы) доброкачественные опухоли из оболочек, которые чаще наблюдаются у взрослых. Две трети опухолей этой группы располагаются на конвекситальной поверхности, треть-на основании. Встречаются в 12% случаев. Значительно реже выявляются ангиоретикуломы, наблюдающиеся у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Наиболее частая локализация мозжечок. Еще реже регистрируются первичные мелатобластомы (из пигментных клеток пиальных оболочек), сосудистые опухоли (ангиомы) и др. Среди метастатических опухолей наблюдаются меда-номы, саркомы, гипернефромы и чаще всего рак. Метастазирование последнего главным образом идет из легких, молочной железы, реже из щитовидной и предстательной желез. Клиническая картина опухоли мозга складывается из двух групп симптомов: общемозговых (общих) и очаговых (местных). Наиболее частый общемозговой симптом-головная боль (85-90% всех случаев). Механизм ее возникновения связан с раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых сосудов. Боль глубинная; она разрывает, распирает голову. В начале заболевания часто отмечаются приступы боли. В дальнейшем головная боль носит постоянный характер, интенсивность ее продолжает прогрессировать. Характерно усиление болей по ночам или впод утро, а также при физических напряжениях, кашле, дефекации, изменении привычного для больного положения головы. Помимо разлитых головных болей, возникающих в результате внутричерепной гипертензии и появляющихся чаще всего в поздних стадиях заболевания, различают и местные головные боли. В основе их лежит раздражение твердой мозговой оболочки, иннервируемой чувствительными черепномозговыми нервами (тройничный, блуждающий, языке-глоточный), внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных вен мозга, изменения в костях черепа. Местные боли носят сверлящий, пульсирующий или дергающий характер. Выявление их весьма важно, так как они встречаются в разных стадиях заболевания и имеют определенное значение для топического диагноза. Головные боли при опухоли головного мозга могут быть объективированы путем перкуссии и пальпации черепа и лицевого скелета (особенно при поверхностном расположении опухоли), изменением положения головы, повышением внутричерепного давления (натуживание, кашель, сдавление шейных вен. подпрыгивание на месте); при этих пробах головная боль усиливается. Более чем в половине случаев при опухоли головного мозга наблюдается рвота. Для нее характерны легкость появления, отсутствие связи с приемом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе. Часто она сопровождает приступ головной боли, появляясь на высоте его. Характерна также рвота утром, возникатощая в зависимости от перемены положения головы. В большинстве случаев рвота возникает при внутричерепной гипертензии вследствие раздражения рвотного центра, расположенного на дне IV желудочка, при растяжении последнего. При опухолях IV желудочка, продолговатого мозга, червя мозжечка, реже полушария мозжечка, рвота-очаговый и ранний симптом. Третий симптом, составляющий с описанными выше триаду, характерную для опухоли головного мозга застойные соски зрительных нервов (см. Офтальмологическое обследование). Они встречаются у 70-83% больных с опухолью головного мозга, являясь результатом повышения внутричерепного давления. Как правило, застойные соски двусторонние. Чаще они развиваются при субтенториальных опухолях и несколько реже при супратенторнальных. Головокружение обнаруживается у половины больных с опухолью головного мозга и может быть как общемозговым симптомом, возникающим в результате застойных явлений в лабиринте, так и очаговым в результате поражения вестибулярных стволовых центров, височной или лобной доли больших полушарий. Головокружение (ощущение вращения окружающих предметов или своего тела) часто сопровождается тошнотой, потерей равновесия, сосудистыми явлениями. Психические расстройства встречаются в 60-90% случаев. Они также являются общемозговыми проявлениями болезни и в основном обусловлены повышением внутричерепного давления, вызывающим расстройства сознания различной степени (оглушенность, кома), а также и такие признаки, как аспонтанность, эмоциональные нарушения, расстройства памяти и др. К числу общемозговых симптомов относят обычно и общие эпилептические припадки. В основе их лежит раздражение мозговых структур опухолью, и по существу не только ограниченные судорожные припадки являются локальным проявлением, но и общие, которые чаще возникают при локализации опухоли в больших полушариях, особенно в височной доле. Эпилептические припадки -очень редкий симптом при опухолях задней черепной ямки. К числу частых общих симптомов относили раньше и брадикардию). Однако стойкую брадикардию удается отметить только у 10% больных: более характерна она для абсцесса мозга. Повышение внутричерепного давления проявляется на краниограмме в виде истончения плоских костей, расхождения швов (чаще у детей), наличия пальцевых вдавлений, изменения костей структуры и (формы турецкого седла. Со стороны спинномозговой жидкости отмечаются следующие характерные изменения: давление спинномозговой жидкости повышается по 250-400 мм (в норме 100-200 мм вод. ст.). В некоторых случаях жидкость вытекает не каплями, а струей. Типичная белково-клеточная диссоциация: содержание белка колеблется от 0.5 до 2%. В отдельных случаях отмечается более высокое содержание белка и клеточных элементов. Следует подчеркнуть, что обще-мозговые симптомы выражены обычно более интенсивно при субтенториальных опухолях, чем при супратенториальных. Опухоли, расположенные в задней черепной ямке быстрее влекут за собой повышение давления внутри черепа, что связано с ограниченным объемом этой области и более легким возникновением нарушения сообщения между желудочковой системой. сообщение между желудочковой системой и субарахноидальной. Супратенториэльные опухоли составляют около 70% всех опухолей головного мозга. Опухоли лобной доли. Чаще всего встречаются глиомы муль-тиформные спонгиобластомы в глубине доли, астроцитомы в по-верхностных отделах) и арахноидэндотелиомы, располагающиеся парасагиттально и в ольфакторной ямке на основании мозга. Ранними симптомами являются местные односторонние головные боли, эпилептические припадки, часто начинающиеся с насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону, психические расстройства в виде нарушения ориентировки в окружающей обстановке, немотивированных поступков, неадекватной шутливости, дурашливости, адинамии, апатико-абулического синдрома. Ранним проявлением болезни может быть парез лицевого нерва (центральный), хватательный рефлекс на противоположной опухоли стороне. Характерным в более поздних стадиях является синдром Фестера-Кеннеди первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойные явления в другом глазу. Нередко наблюдаются экзофтальм на стороне опухоли, явления атаксии (лобной), отличающейся от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии, менингеальные симптомы. Опухоли теменной доли. Чаще всего это глиомы (мультиформная спонгиобластома и астроцитома) и арахноидэндотелиомы. Типичны очаговые симптомы: нарушение чувствительности (глав-ным образом сложных форм и глубокого мышечного чувства), на-рушения схемы тела, астереогноз. При левосторонней локализации-апраксия (очаг в глубине), нарушение способности чтения, письма, счета, явления амнестической афазии. Двигательные расстройства наблюдаются при подкорковой локализации опухоли. Опухоли чувствительно-двигательной области. Рядом авторов они выделены из опухолей теменной и лобной долей. Характерны явления раздражения и выпадения движения и чувствительности: Первые проявляются джексоновскими судорожными или чувствительными припадками, для которых типично распространение по туловищу в соответствии с расположением кортикальных центров. Чаще всего судороги ограничиваются одной половиной тела, редко генерализуются и сопровождаются потерей сознания. Выпадение проявляется монопарезами при корковых и гемипарезами при глубоких очагах. Не редка моторная афазия (при левосторонних очагах). При парасагиттальной локализации возникают тазовые расстройства (недержание мочи и кала). Арахноидэндотелиомы сильвиевой борозды, помимо указанных симптомов, проявляются еще акустико-вестибулярными расстройствами, Опухоли височной области. Глиомы встречаются в 2 раза чаще, чем арахноидэндотелиомы. Очаговыми симптомами, характерными для обеих сторон, являются обонятельные и вкусовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, общие эпилептические припадки, гемианопсия при очагах в задних отделах доли, расстройства со стороны глазодвигательного и тройничного нервов. При левосторонней локализации (у правшей) сенсорная афазия. Для этой локализации типично раннее появление общемозговых симптомов. Опухоли затылочной доли. Встречаются относительно редко, преобладают глиомы, на втором месте арахноидэндотелиомы. Основной очаговый симптом-расстройство зрения ( зрительные галлюцинации, гемианопсии, расстройство цветоощущения. При росте опухоли появляются гностические расстройства, прежде всего алексия. Рано возникают общемозговые симптомы. При арахноидэндотелиомах мозжечкового намета отмечается тенториальный синдром Бурденко-Крамера, т. е. боли, иррадиирующие в глазное яблоко и в орбиту, слезотечение. Опухоли мозолистого тела. Чаще всего определяются полярная или мультиформная спонгиобластома, астропитомы. Характерны психические расстройства (спутанность сознания, слабоумие, грубые нарушения памяти), псевдобульбарные явления. Левосторонняя апраксия, которой придавали раньше большое значение, встречается не во всех случаях. Опухоли боковых желудочков. В передних отделах встречаются чаще эпендимомы, в задних хориоидпапилломы и арахноидэндо-телиомы. На первый план выступают общемозговые симптомы, вызываемые внутренней закрытой гидроцефалией. На этом фоне могут быть нарушения статики и походки, тонические судороги, нарушения дыхания, симптомы поражения вегетативных центров, расположенных на дне III желудочка, двигательные нарушения и расстройства чувствительности. В ряде наблюдений отмечено вынужденное положение головы. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Наиболее характерны расстройства зрения (связаны с давлением опухоли на хиазмы) и эндрокринно-вегетативные нарушения. Чаще всего наблюдаются опухоли гипофиза: аденомы, расположенные в передней доле, краниофарингиомы-в промежуточной, глиомы-в задней. Среди аденом первое место по частоте занимают хромофобные, дающие картину гипопитуитаризма (нарушение половой функции, ожирение, трофические расстройства, задержка роста). На втором месте стоят эозинофильные опухоли, проявляющиеся акромегалией. Реже встречаются базофильные аденомы, вызывающие синдром Иценко-Кушинга. Для постановки диагноза важнейшее зна-чение имеет рентгеновский снимок турецкого седла, при котором определяются увеличение его размеров, расширение входа и углуб-ление дна. При небольших размерах опухоли эти изменения могут отсутствовать. По мере роста ее и распространения за пределы диафрагмы турецкого седла появляются глазные симптомы, связанные с давлением на хиазму (битемпоральное выпадение полей зрения и простая атрофия зрительных нервов). Имеют место те или иные проявления диэнцефального синдрома (см.) в связи с прорастанием опухоли в гипоталамус. Локальная симптоматика сопровождается общемозговыми симптомами. Близкую к описанной картине дают и краниофарингиомы. В зависимости от преимущественного расположения (внутри седла или над ним) преобладают гипофизарные или гипоталамозрительные расстройства. Особенностью краниофарингиом является часто кистообразование с последующим отложением извести в их стенках, что позволяет определять их рентгенологически. Первичные опухоли гипоталамической области (глиомы) характеризуются общемозговой, главной и диэнпиальной патологией. Арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла прежде всего проявляются снижением зрения, выпадением долей зрения (височных). В дальнейшем выявляются базально-оболочечные, эндокринно-гипоталамический и гипертензионный синдромы, Опухоли субтенториальные. Эти опухоли составляют 30% опухолей головного мозга у взрослых. Для всей группы характерно раннее проявление общемозговых симптомов. Опухоли мозжечка. Чаще всего это астроцитомы, реже медуллобластомы и ангиоретикуломы. Наиболее ранним симптомом являются головные боли, сопровождающиеся рвотой. Важнейшие очаговые проявления: расстройство координации, мышечная гипо-.тония, нистагм. При росте опухоли из червя наблюдается двусторонняя симптоматика-преимущественное нарушение статической координации, раннее появление патологических симптомов со стороны IV желудочка (внутричерепная гипертензия, брунсоподобные приступы-рвота при перемене положения головы, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Полушарные опухоли чаще односторонние. В более позднем периоде они вызывают изменения со стороны внутричерепного давления, характерные статические и динамические координаторные расстройства. При процессе в верхних отделах полушарий грубее страдает рука, при поражении нижних отделов нога. Опухоли мосто-мозжечкового угла. Чаще всего встречаются невриномы слухового нерва, затем арахноидэндотелиомы и холестеатомы. Невриномы либо поражают обе ветви, либо проявляются сначала патологией только со стороны вестибулярной ветви, выражающейся головокружением. Один из первых симптомов-снижение слуха, сопровождающееся шумом. Рано вовлекается в процесс корешок тройничного нерва (боли, парестезии, снижение роговичного рефлекса) и врисбергов нерв (расстройства вкуса). В половине случаев отмечено участие лицевого нерва (выраженное поражение бывает редко), а также отводящего. По мере роста опухоли выявляются мозжечковые, стволовые и общемозговые симптомы. Двусторонние невриномы VIII нерва встречаются при нейрофиброматозе Реклингаузена (см.). Важное диагностическое значение имеет определяемое рентгенологически расширение внутреннего слухового прохода пирамиды височной кости. При арахноидэндотелиомах быстрее, чем при невриномах, проявляются общемозговые симптомы. Холестеатомы возникают в результате хронического отита. При них в отличие от неврином мало страдает VIII нерв. Обычно поражаются первая ветвь V пары, VII нервы (синдром Градениго). Опухоли IV желудочка. Чаще встречаются эпендимомы, реже хориоидапилломы. Рано появляется внутричерепная гипертензия, головные боли носят приступообразный характер, часто сопровождаясь рвотой и головокружением, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, сознания (синдром Брунса). Часты мозжечковые расстройства (прежде всего нарушения ходьбы). Характерно вынужденное положение головы. Из черепномозговых нервов чаще других страдают VI и VIII, реже V, VII, IX, Х нервы. К очаговым симптомам относятся приступы икоты, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Наблюдаются также приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей. Опухоли ствола относятся к числу редких. Среди внутримозговых встречаются астроцитомы, мультиформные спонгиобластомы, среди внемозговых арахноидэндотелиомы (не считая опу-холи мосто-мозжечкового угла), Для внутристволовых опухолей (среднего мозга, варолиева моста продолговатого мозга) в начальной стадии характерны те или иные. альтернирующие синдромы (см.), которые по мере роста опухоли могут стать и двусторонними. Внестволовые опухали проявляются прежде всего расстройствами со стороны черепно-мозговых нервов, к которым по мере роста опухоли присоединяются и проводниковые нарушения. Особенности локализации и течения опухоли головного мозга у детей. У детей ло сравнению со взрослыми наблюдается обратное соотношение в частоте супраи суотенториальных опухолей: первые составляют 30%, вторые 70% всех опухолей. Среди супратенториальных опухолей скромное место занимают опухоли больших полушарий. Особенно редко обнаруживается арахноидэндотелиома. Часто встречаются краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке). Значительное место в группе субтенториальных опухолей занимают новообразования мозжечка с преобладанием медуллобластом. Подмечено, что часто рост опухоли в детском возрасте начинается по средней линии (гипоталамо-гипофизарные, червь мозжечка, IV желудочек). Дислокационные синдромы. В прогредиентном течении опухолей могут наступить пароксизмальные ухудшения состояния, приводящие иногда к гибели больных. Одной из причин этих ухудшении является смещение отделов мозга под влиянием роста опухоли, быстрое нарастание внутричерепного давления. Среди симптомов смещения или дислокационных симлтомов имеются два наиболее типичных и часто встречающихся. При локализации опухоли в височной области может произойти ущемление гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии или в щели Биша, сопровождающееся сдавлением промежуточного мозга, ножек и орального отдела ствола. Второй синдром возникает при опухоли задней че-репной ямки и связан с ущемлением мозжечковых миндалин в большом затылочном отверстии с последующим сдавлением бульбарной части мозга. Клинически этот синдром проявляется приступами головной боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тоническими судорогами. При указанных синдромах вклинивания необходима срочная хирургическая помощь (см. Опухоль головного мозга. Лечение Обоснование диагноза опухоли головного мозга. В типичных случаях диагноз опухоли головного мозга относительно не сложен и базируется на сочетании общемозговых и очаговых симптомов, данных дополнительных исследований, анамнеза. Однако в ряде случаев крайне трудно провести дифференциальный диагноз между опухолями головного мозга и сосудистыми, инфекционными и паразитарными поражениями. Сложность обусловлена тем, что начальные симптомы опухоли часто провоцируются перенесенными травмами или инфекциями, а заболевание в первый период имеет ремиттирующее течение. По мере нарастания внутричерепной гипертензии картина опухоли головного мозга вырисовывается более четко. Современный этап развития нейрохирургии позволяет рано диагностировать опухоль головного мозга. На помощь клинике приходят электроэнцефалография (см.), артерио-графия (см.), пневмоэнцефалография (см.) и вентрикулография (см.), рентгенография, исследование глазного дна, поля зрения, исследование спинномозговой жидкости. Помимо возможно более раннего установления диагноза опухоли головного мозга, клиницист должен решить важнейший для хирурга вопрос о месте расположения процесса. Абсолютных признаков для отличия внемозговых от внутримозговых опухолей нет, однако ряд симптомов дает основание для решения и этого вопроса. Клинически внемозговые опухоли больших полушарий чаще проявляются местными головными болями с преобладанием и более ранним развитием очаговых симптомов, нередко возникают очаговые судорожные припадки. В этих случаях на рентгенограммах можно обнаружить локальные изме-нения в костях черепа (изъеденность, экзои эндостозы, очаговые расширения диллоэтических вен). Несмотря на все это, вопрос о глубине расположения опухоли часто окончательно решается только на операционном столе. При определении характера опухоли следует принимать во внимание возраст больных, скорость течения процесса, локализацию его, наличие или отсутствие отложений извести (рентгенограмма), степень васкуляризации (артериография), характер ликвора (при злокачественных формах часто наблюдаются плеоцитоз и значительное увеличение белка). При наличии указаний на метастазирование внутри нервной системы следует думать о мультиформной спонгиобластоме или медуллооластоме. Необходимо также тщательное соматическое исследование для исключения воз-можности метастатического поражения головного мозга (прежде всего исключить рак легкого). Лечение. Единственно радикальным является хирургический метод лечения. Хорошие результаты достигаются при внемозговых опухолях, удовлетворительные при поверхностно расположенных, глиомах и внутрижелудочковых опухолях. Успех лечения в большой степени связан со строением опухоли. При злокачественных новообразованиях, удалить которые целиком трудно, а рецидивы развиваются быстро, используют рентгенотерапию (часто ее комбинируют с удалением опухоли), перевязку внутренней сонной артерии на пораженной стороне, химиотерапевтические противоопу-холевые средства (неоцид, ТиоТЭФ). Эти методы также являются неудовлетворительными. В качестве симптоматического лечения применяются дегидратационные средства (сернокислая магнезия, хлористый натрий, меркузал), новурит (1 мл внутримышечно 1-2 раза в неделю), внутрь гипотиазид (1-2 таблетки по 25 мг ежедневно), фонурит (1 таблетку ежедневно), при наличии эпилептических припадков противосудорожное лечение. Экстренное вмешательство необходимо при симптомах дисло-кации. Заключается оно в срочной пункции боковых желудочков, удалении жидкости. В дальнейшем в этих случаях показана неотложная операция. Прогноз всегда серьзный и зависит от локализации, гистогенетической структуры опухоли и стадии заболевания. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при хирургическом лечении поверхностных доброкачественных опухолей в возможно более ранние сроки.... смотреть

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

могут быть первичные (из оболочек, вещества мозга) и вторичные (метастатические). Характерны общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, эпилептические припадки, психические нарушения, постоянная усталость. Симптомы очагового поражения зависят от местоположения опухоли и могут проявляться парезами, параличами, расстройствами речи, нарушениями зрения, нарушениями координации движений и др. При подозрении на опухоль головного мозга необходимо срочное стационарное обследование больного для постановки точного диагноза.... смотреть

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

мед.Опухоли головного мозга — опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения.Частот... смотреть

ОПУХОЛИ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ

дисгормондық ісіктер

ОПУХОЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

қатерсіз өспелер

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10 % всех опухолей желудка. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др.) располагаются в подслизистой основе или мышечной оболочке, составляя до 3 % всех опухолей желудка. Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и могут достигать больших размеров. Доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно. Жалобы больных на тошноту, отрыжку, извращение вкуса, боли обычно обусловлены фоновыми заболеваниями, например гастритом. При локализации опухоли в кардиальной или пилорической частях желудка могут наблюдаться схваткообразные боли в верхней половине живота, рвота после приема пищи. Изъязвление над опухолью приводит к скрытым или массивным кровотечениям, развитию гипохромной анемии. Возможна малигнизация опухоли. В диагностике доброкачественных опухолей желудка основное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Гастроскопия позволяет выявить распространенность опухолевого процесса, а также признаки малигнизации; биопсия дает возможность уточнить морфологический характер опухоли. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Полипы до 2 см в диаметре с узким основанием, в т. ч. множественные, удаляют через гастроскоп путем электрокоагуляции или с помощью лазера. При полипах более крупных размеров на широком основании, особенно расположенных в теле и проксимальном отделе органа, при неэпителиальных опухолях показана резекция желудка. Прогноз благоприятный. Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее часто встречается рак желудка, среди неэпителиальных – саркома. Заболеваемость раком в разных странах связана, по-видимому, с особенностями питания и быта (характером и способом приготовления пищи, курением, употреблением алкоголя), профессиональными вредностями (работа на химическом производстве), наследственной предрасположенностью и др. Злокачественному росту часто предшествуют изменения слизистой оболочки желудка, называемые предопухолевыми. Опухоль может локализоваться в проксимальном или дистальном отделе, в теле желудка, наблюдается также тотальное поражение органа. Выделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма в свою очередь включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная – язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелящуюся; смешанная – рак из полипа и рак из язвы. По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы. В клиническом течении рака желудка различают 4 стадии: I стадия – опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой; II стадия – опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия – опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия – имеются отдаленные метастазы. Клиническая картина рака желудка отличается большим разнообразием, что обусловлено частым возникновением заболевания на фоне гастрита, полипов, язвенной болезни. На ранних стадиях процесса рак желудка не имеет специфических признаков, в связи с чем выделяют своеобразный симптомокомплекс (так называемый синдром малых признаков), характеризующийся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, беспричинной слабостью, уменьшением аппетита, развитием желудочного дискомфорта (чувство тяжести и переполнения желудка, тошнота), беспричинным прогрессирующим похуданием, анемией. Симптоматика рака желудка в разгаре заболевания более выражена и определяется особенностями опухоли – формой роста, размерами, локализацией, распространенностью опухолевого процесса и наличием метастазов, осложнениями (инфицирование и распад опухоли, нарушение проходимости и др.), а также реактивностью организма. Все симптомы при этом можно ориентировочно разделить на несколько групп: общие симптомы, обусловленные интоксикацией (снижение аппетита, появление немотивированной общей слабости, недомогание, похудание и др.); симптомы, связанные с поражением непосредственно желудка (боли, чувство тяжести, отрыжка и др.); симптомы, обусловленные присоединившимися осложнениями (дисфагия, рвота, кровотечения и др.). В зависимости от локализации опухоли могут преобладать те или иные симптомы. Так, при поражении проксимального отдела желудка развивается сначала частичная, затем полная дисфагия. У больных отмечаются срыгивания, икота, похудание, боли в груди. При раке тела желудка местные симптомы менее выражены. Заболевание характеризуется преимущественно общими признаками – снижением аппетита, общей слабостью, похуданием, анемией. При раке дистального отдела, сопровождающемся стенозом привратника, в связи с нарушением проходимости появляются чувство тяжести и распирания в области желудка, отрыжка, повторная рвота, похудание. Распространение опухоли на поджелудочную железу вызывает резкие боли в спине. Инфильтрация или метастазирование в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается желтухой механического генеза, прорастание поперечной ободочной кишки приводит к развитию кишечной непроходимости. Метастазирование при раке желудка наблюдается очень часто. Отдаленные метастазы возникают как лимфогенным (по току лимфы или в ретроградном направлении), так и гематогенным путем. В далеко зашедшей стадии заболевания метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Типичным для рака желудка является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (метастаз Вирхова), в клетчатке малого таза, а также метастазирование в яичники (метастаз Крукенберга). Метастазы могут наблюдаться также в пупке, печени, поджелудочной железе, легких, костях, коже, подкожной клетчатке. Диагностика в далеко зашедших стадиях заболевания особых трудностей не представляет. Наряду с жалобами обращают на себя внимание выраженное истощение больного, землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи. Пальпаторно в эпигастральной области может определяться опухолевидное образование. При стенозе привратника наблюдаются вздутие живота и видимая перистальтика, при асците – резкое увеличение живота. Исход в значительной мере зависит от раннего выявления заболевания. Поэтому важно обращать особое внимание на больных из групп риска (лица, имеющие в анамнезе ахилический гастрит, язвенную болезнь желудка, полипоз), а также на выявление ранних симптомов болезни (например, «малых признаков»). Большое значение имеет своевременное обнаружение изменений характера болей и новых симптомов у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Определенную роль в диагностике рака желудка играют результаты лабораторного исследования – умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ахлоргидрия, положительная реакция кала на скрытую кровь и др. Ведущее место в ранней диагностике рака желудка занимают рентгенологические методы исследования и эндоскопия. Основными рентгенологическими признаками рака желудка являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости. Гастроскопия дает возможность визуально определить локализацию, форму роста и характер опухоли, распространенность процесса, а также получить отпечатки с поверхности опухоли для цитологического исследования. Для изучения строения опухоли производят прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг. Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень и другие органы. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией. Единственным радикальным методом лечения рака желудка является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, расположенном в дистальном или проксимальном отделах желудка без перехода на его тело применяют субтотальную резекцию. При поражении тела желудка, а также при инфильтративных опухолях любой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в соседние органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) могут производиться комбинированные операции. При наличии противопоказаний к радикальной операции показаны паллиативные вмешательства (при дисфагии, вызванной опухолью проксимального отдела желудка, – гастростомия, при стенозирующем раке выходного отдела желудка – гастроэнтероанастомоз, при прорастании или метастазировании рака желудка в толстую или тонкую кишку с развитием непроходимости – наложение обходных межкишечных анастомозов). Химиотерапия также применяется лишь с паллиативной целью. Из химиотерапевтических средств наибольшее распространение получили фторпроизводные антиметаболиты (5-фторурацил и фторафур), которые назначают самостоятельно или в комбинациях с другими препаратами (например, винкристином, адриамицином). Применение различных схем химиопрепаратов позволяет добиться частичной регрессии процесса у 30 – 40 % больных. Применяют также лучевую терапию, возможности которой, однако, при раке желудка ограничены. Ее, как правило, назначают в предоперационном периоде или в сочетании с химиотерапией. Прогноз при раке желудка зависит от формы роста опухоли, гистологической структуры, стадии процесса и других факторов. При экзофитной форме опухоли в I–II стадии процесса прогноз вполне благоприятный; при инфильтративной форме, особенно в III–IV стадии опухолевого процесса, – неблагоприятный. В целом после радикального вмешательства до 5 лет доживает 20 – 30 % оперированных больных. Необходимо более раннее выявление заболевания. Этого можно достигнуть при динамическом наблюдении и регулярном обследовании больных, особенно из групп риска. Саркомы желудка, составляющие 3 – 5 % всех злокачественных опухолей желудка, встречаются чаще у лиц молодого возраста. В зависимости от гистогенеза их делят на лимфосаркомы, ретикулосаркомы, мезенхимальные и нейроэктодермальные саркомы. Особенностью этого вида опухолей в отличие от рака желудка является то обстоятельство, что, даже достигая больших размеров, они долгое время остаются местным процессом и метастазируют значительно реже. В то же время нередко наблюдается экзогастральное расположение опухоли, когда основная ее часть находится вне желудка и опухоль прорастает в соседние органы. Рост сарком может быть экзофитным и инфильтрирующим. Клинически заболевание проявляется диспепсическими расстройствами, лихорадкой, нередко (при распаде опухоли) желудочным кровотечением. Ведущим методом в диагностике сарком является рентгенологический. Гастроскопия с биопсией имеет меньшее значение при саркомах желудка, что в ряде случаев обусловлено отсутствием поражения слизистой оболочки. Определенное диагностическое значение, особенно при локализации опухоли на передней стенке желудка и при диссеминации процесса, имеют лапароскопия с биопсией. Основным методом лечения является субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. При некоторых видах сарком эффективна химиотерапия. Наиболее часто применяют циклофосфан, метотрексат, винкристин, адриамицин. При локализованных лимфо– и ретикулосаркомах в неоперабельных случаях назначают лучевую терапию. Прогноз, как правило, неблагоприятный.... смотреть

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При доброкачественных опухолях (аденомы, миомы, папилломы и др.) клинические проявления отсутствуют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. Диагноз устанавливают на основании результатов холецистографии, ультразвукового исследования. Лечение доброкачественных опухолей оперативное, в большинстве случаев производят холецистэктомию. Прогноз благоприятный. Среди злокачественных опухолей преобладает рак желчного пузыря, который составляет от 2 до 8 % всех злокачественных опухолей и занимает пятое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Это заболевание чаще встречается у лиц старше 40 лет, у женщин в 4 – 5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко рак желчного пузыря возникает на фоне желчнокаменной болезни. В начальной стадии рак желчного пузыря протекает бессимптомно. В том случае, когда рак развивается на фоне желчнокаменной болезни, ее клинические проявления обычно маскируют признаки рака. Интенсивные постоянные боли и пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, потеря веса тела, нарастающая слабость, анемия, асцит позволяют заподозрить рак желчного пузыря, однако, как правило, эти проявления свидетельствуют об уже далеко зашедшем поражении – прорастании или сдавлении опухолью либо ее метастазами расположенных рядом органов и тканей. Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, ознобы, проливные поты возникают при присоединении вторичной инфекции и развитии холангита или при сочетании рака с острым холециститом. В связи с длительным бессимптомным течением рака желчного пузыря диагностика его, особенно ранняя, представляет большие трудности. Окончательный диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования, а иногда лишь биопсии опухоли. Лечение только оперативное. Холецистэктомия является радикальной операцией лишь в ранней стадии заболевания. В более запущенных случаях ее сочетают с резекцией печени и удалением регионарных лимфатических узлов. Прогноз рака желчного пузыря в большинстве случаев даже после радикальных операций неблагоприятный.... смотреть

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

мед.Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).Рак жёлчного пузыря составляет... смотреть

ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

қатерлі өспелер (ісіктер)

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. В ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сепмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение. Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5 % всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства. Метастазирование гематогеным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Гематосаркомы (лимфосаркомы, регикулосаркомы) встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Возможно поражение нескольких отделов тонкой кишки. В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли – симптомы кишечного кровотечения, при перфорации – перитонит. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Большое значение имеет также гастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза, в том числе и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала. Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства – наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. Опухоли толстой кишки. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. В ранних стадиях они протекают бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения. Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3 – 4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер. Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе – слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией. Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома. Злокачественные неэпителиальные опухоли – саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1 – 2 % всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму. Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), повышением температуры тела, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины толстой кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно. Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазпрованпя опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале. Единственный радикальный метод лечения – оперативное вмешательство. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией.... смотреть

ОПУХОЛИ КОЖИ

Среди опухолей кожи различают доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи. Доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли кожи исходят из эпидермиса и придатков кожи. Папиллома развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Может локализоваться на любом участке кожи. Представляет собой одиночное новообразование или множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием или на ножке. Цвет опухоли сероватый или темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами. Старческая кератома наблюдается, как правило, в пожилом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках кожи (лоб, щеки, шея), в большинстве случаев бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, диаметром 1 – 2 см и более. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками сероватого цвета. Кожный рог локализуется на открытых участках кожи и на местах, подверженных травматизации. Представляет собой резко отграниченную от окружающей кожи опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс сероватого цвета (может достигать нескольких сантиметров в высоту, при этом основание опухоли не увеличивается). Первичный кожный рог возникает на неизмененной коже, развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (например, туберкулез кожи, красная волчанка). Кожный рог является, как правило, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи. Кератоакантома – сравнительно редкая опухоль кожи. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях – на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия. У мужчин встречается несколько чаще. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5 – 1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2 – 3 нед), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая продолжительность составляет 7 – 8 нед. Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак. Себорейный кератоз, или себорейная бородавка, встречается чаще у лиц пожилого возраста; локализуется на закрытых участках кожи, например туловище. Характеризуется появлением резко гиперпигментированных (от коричневого до черного цвета) бляшек чаще множественных диаметром 0,5 – 4 см и более, покрытых легко снимающимися сальными корками. Папиллярная гидраденома – одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается главным образом у женщин, локализуется в коже наружных половых органов, а также в области промежности. Имеет мягкую консистенцию и большие размеры (4 – 6 см). Растет обычно медленно. Эккринная порома – опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей. Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки диаметром 1 – 2 см с гладкой или гиперкератотической поверхностью розового или темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться. Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) – аденома выводного протока потовой железы. Встречается редко, обычно у детей и лиц юношеского возраста. Располагается чаще на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного или множественных опухолевидных образований плотной консистенции, сероватого или серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности. Эккринная спираденома – опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается редко, чаще наблюдается у молодых мужчин. Локализуется, как правило, на коже лица, передней поверхности туловища. Представляет собой узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, иногда болезненный при пальпации. Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так называемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью, характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения. Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается чаще в детском возрасте – наследственная трихоэпителиома. Многочисленные мелкие узелки располагаются главным образом на лице, иногда волосистой части головы, шее, передней поверхности туловища. Одиночная форма возникает преимущественно у взрослых. Локализуется на любой части тела, обычно на лице. Фиброма может появиться на любом участке кожи. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма имеет широкое основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слабо-розовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью кожи. Мягкая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется преимущественно на шее, передней поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висячей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого или коричневого цвета. Дерматофиброма может быть одиночной и множественной. Встречается, как правило, у женщин, на коже верхних и нижних конечностей. Узел плотной консистенции, темно-коричневого цвета, округлой формы глубоко расположен в коже, чаще не выступает над ее поверхностью. Выбухающая дерматофибросаркома местно инвазивная опухоль. Возникает чаще у мужчин в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью кожи, имеет гладкую бугристую поверхность, которая может изъязвляться. Характерны медленный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения. Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную, артериальную, артериовенозную и кавернозную формы. Лимфангиома – опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется часто с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Сочетается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки папилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лпмфостаза, иногда появляется после перенесенной инфекционной болезни (например, рожи). Лейомиома – опухоль, возникающая в мышцах, поднимающих волосы. Множественная лейомиома характеризуется появлением на туловище и конечностях опухолей (3 – 5 мм в диаметре) округлой формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группированию. Солитарная лейомиома имеет размер до 2 см в диаметре; вокруг очага поражения наблюдается эритема. Ангиолейомиома – солитарная опухоль насыщенного красного цвета, плотной эластичной консистенции. Локализуется часто в области крупных суставов. Липома – опухоль из жировой ткани в виде одиночного или множественных очагов (см. Липома). Локализуется на любом участке кожи, возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, как правило, большие размеры (до 10 см в диаметре), тестоватую консистенцию, цвет нормальной кожи. К доброкачественным пигментным опухолям кожи относятся различные формы пигментного невуса – пятна или новообразования, состоящие из так называемых невусных клеток. Возникают они после рождения или в первые годы жизни; иногда появляются в юношеском и среднем возрасте под влиянием солнечного излучения или во время беременности. Пигментные невусы – пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета, удлиненнной либо округлой формы, диаметром 1 см и более. Поверхность пигментного невуса чаще гладкая, но иногда имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде случаев невус больших размеров занимает значительную часть кожи туловища, лица, шеи или конечностей и представляет собой косметический дефект (гигантский пигментный невус). На его поверхности нередко растут волосы. Иногда невус имеет голубой цвет – голубой невус. Он чаще встречается у женщин на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является монгольское пятно. Оно возникает преимущественно у лиц азиатского происхождения через 1 – 2 дня после рождения, как правило, в пояснично-крестцовой области. Имеет синеватый или коричневатый цвет, диаметр до 10 см и более. Через 4 – 5 лет пятно постепенно бледнеет и исчезает. Невус Оты чаще наблюдается у женщин – представительниц азиатских народов. Он бывает врожденным или появляется в первые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, располагающегося на лице по ходу I и II ветвей тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, а также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) – пигментное пятно небольших размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище или конечностях. Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в злокачественную пигментную опухоль – меланому. Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят пигментную ксеродерму, лучевые повреждения кожи, солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко. Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции. При этом на фоне очагов гиперпигментации с участками атрофии появляются множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных или овальных бляшек размером до 0,5 – 1 см в диаметре, покрытых плотными серыми чешуйко-корками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак кожи. Болезнь Боуэна чаще рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще локализуется на коже лица, туловища. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабоинфильтрированную, с неправильными, четкими границами, покрытую чешуйками или корками. Очаг поражения медленно растет по периферии, поверхность его нередко изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что вместе с чешуйками и корковыми наслоениями придает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих болезнью Боуэна, нередко выявляют рак внутренних органов. Болезнь Кейра – внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (чаще головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти). Очаг поражения имеет четкие границы, блестящую бархатистую поверхность. При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит. Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареолы молочной железы характеризуются ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными преимущественно в области промежности и пупка. Опухоли с местнодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (базальноклеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса или придатков кожи (сальных и потовых желез). Это наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль кожи. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; крайне редко метастазирует. Клинические проявления многообразны. Выделяют поверхностную (наиболее благоприятная форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы. Поверхностная базалиома – ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется чаще на открытых участках тела, подвергающихся воздействию солнечного излучения, длительному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут возникать множественные очаги, которые сливаются в крупные бляшки, покрытые чешуйками. Нередко в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии – рост опухоли. При кистозной базалиоме очаг поражения чаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой консистенции; на поверхности нередко имеются телеангиэктазии. Локализуется преимущественно на коже лица (вокруг глаз, носа). Язвенная базалиома может развиться из поверхностной или кистозной. Возникает чаще на подбородке, у основания носа или внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием дефекта вплоть до разрушения костной и хрящевой ткани. В ряде случаев на изъязвленной поверхности появляются папилломатозные разрастания. При склеродермоподобной базалиоме на лице, верхней части туловища образуются бляшки плотной консистенции с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки – «жемчужины». Пигментная базалиома имеет более темный цвет (от желтовато-коричневого или голубовато-коричневого до темно-коричневого или черного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток. К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли – предраковый меланоз Дюбрея и меланому. Плоско-клеточный рак кожи является эпителиальной злокачественной опухолью. Возникает чаще в местах постоянного раздражения, механического повреждения, на фоне длительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений кожи, а также может развиться из очагов поражения, характерных для болезни Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По клинической картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме образуется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медленно, но неуклонно растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, сливаются между собой в крупные очаги поражения, напоминающие цветную капусту. Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях – в кровеносные сосуды. Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, чаще у женщин. Локализуется, как правило, на открытых участках кожи. Имеет вид одиночной бляшки крупных размеров (4 – 6 см в диаметре) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и черного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности или появление участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому. Лечение. Большинство опухолей кожи не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований кожи больного следует направить на консультацию к онкологу или дерматологу, который устанавливает диагноз на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов гистологического и цитологического исследований и проводит лечение. При доброкачественных опухолях кожи хирургическое лечение (удаление опухоли) проводят в случае локализации опухоли в местах, подвергающихся травмированию, а также по желанию больного (например, при косметическом дефекте). Предзлокачественные заболевания подлежат обязательному лечению. С этой целью используют хирургическое иссечение, в том числе электрохирургическое, криодеструкцию, лучевую терапию, лазерное излучение. По показаниям также местно назначают различные цитостатические препараты (5-фторурацил, фторафур, проспидин и др.). Профилактика заключается в раннем обнаружении начальных признаков опухоли, проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих длительно не заживающими язвами, с Рубцовыми изменениями кожи и др.), в активном лечении предраковых дерматозов. Следует избегать избыточной инсоляции и контакта с канцерогенными веществами.... смотреть

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

- Заболеваемость населения первичными злокачественными опухолями костей небольшая и составляет 1 - 1,5% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (1 - 1,2 на 100 000 населения). Чаще заболевают мужчины. Первичные <strong>злокачественные опухоли костей</strong> наблюдаются в любом возрасте, однако чаще в 15 - 40 лет. Позже они встречаются значительно реже вторичных, метастатических, которые регистрируются в 6 - 20 раз чаще первичных. Локализуются в любом отделе скелета, но чаще в длинных трубчатых костях и костях таза. Этиологические моменты, вызывающие опухоли костей, изучены недостаточно. В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о роли небольших доз радиации в их возникновении. В литературе много ссылок на роль травмы. Однако она, по-видимому, играет лишь роль пускового механизма для клинического проявления уже имеющегося в кости опухолевого процесса. У части больных в злокачественные переходят первично доброкачественные опухоли и опухолевидные образования. Опухоли костей весьма разнообразны как по клиническому течению, так и по гистологическому строению. Среди предложенных до настоящего времени свыше 60 классификаций в практической работе следует пользоваться гистологической классификацией костных опухолей, предложенной ВОЗ в 1963г.<br><br><ol type="I"> <li>Костеобразующие опухоли.<br><br><ol type="A"> <li>Доброкачественные: 1) остеома; 2) остеои,г,-остео»ма и остеоб-ластома (доброкачественная).</li> <li>Злокачественные: 1) остеосаркома (остеогенная саркома); 2) юкстакортикальная (паростальная) остеосаркома.</li> </ol> </li> <li>Хрящеобразующие опухоли.<ol type="A"> <li>Доброкачественные: Г) хондрома; 2) остеохондрома; 3) хондробластома; 4) хондромиксоидная фиброма.</li> <li>Злокачественные; 1) хондросаркома; 2) юкстакортикальная хондросаркома; 3) мезенхимальная хондросаркома.</li> </ol> </li> <li>Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).</li> <li>Костно-мозговые опухоли: 1) саркома Юинга; 2) ретикулосаркома кости; 3) лимфосаркома кости; 4) миелома.</li> <li>Сосудистые опухоли.<ol type="A"> <li>Доброкачественные: 1) гемангиома; 2) лимфангиома; 3) гломусная опухоль (гломангиома).</li> <li>Промежуточные или неопределенные: 1) гемангиоэндотелиома; 2) гемангиоперицитома.</li> <li>Злокачественные: 1) ангиосаркома.</li> </ol> </li> <li>Другие соединительнотканные опухоли.<br><br><ol type="A"> <li>Доброкачественные: 1) десмоплатическая фиброма; 2) липома.</li> <li>Злокачественные: 1) фибросаркома; 2) липосаркома; 3) злокачественная мезенхимома; 4) недифференцированная саркома.</li> </ol> </li> <li>Прочие опухоли: 1) хондрома; 2) «адамантинома» длинных костей; 3) неврилеммома (шваннома, невринома); 4) нейрофиброма.</li> <li>Неклассифицируемые опухоли.</li> <li>Опухолеподобные поражения: 1) солитарная костная киста (простая или однокамерная); 2) аневризмальная костная киста; 3) юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион) 4) метафизарный костный дефект (неоссифицирующая фиброма); 5) эозинофильная гранулема; 6) фиброзная дисплазия; 7) «оссифи-цирующий миозит»; 8) «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма.</li> </ol><b>Симптоматика и диагностика</b>. Для опухолей костей характерна триада симптомов: боль, наличие опухоли и нарушение функции пораженного отдела скелета. При локализации опухоли в костях черепа, позвоночнике или вблизи крупных нервных стволов к этим симптомам могут присоединяться, а иногда даже быть одним из первых проявлений опухолевого процесса неврологические симптомы. Симптоматика опухолей костей зависит, прежде всего, от их гистогенеза, а также от локализации в различных отделах скелета. В начальных стадиях опухолевого роста мало страдает общее состояние больных, не изменяются или весьма мало изменяются показатели лабораторных исследований. Диагностика опухолей костей, особенно на ранних этапах развития, представляет значительные трудности. Установить правильный диагноз можно только с помощью комплексного метода обследования. В комплекс обязательных методов обследования входят тщательно собранный анамнез, изучение клинических проявлений процесса, обзорная и контрастная рентгенография, радиоизотопная диагностика, морфологические методы исследования.<br><br>Анамнестические и обще-клинические методы исследования обязательны и проводятся по общеизвестным методикам. Одним из важнейших методов диагностики является рентгенологический. Начинать обследование необходимо с обзорной рентгенографии пораженного участка скелета. При необходимости она дополняется томографией, прицельными и непосредственно увеличенными рентгенограммами, а при подозрении на многоочаговость поражения необходимо просматривать весь скелет на аппарате с электронно-оптическим усилителем. Обязательна рентгенография легких. Большим подспорьем в диагностике опухолей костей является артерио- и флебография. Ангиографию проводят по методике Сельдингера. Она позволяет определить распространенность патологической васкуляризации при злокачественных опухолях и, соответственно этому, наметить план радикального лечения.<br><br>При доброкачественных опухолях ангиоархитектоника в зоне опухоли не изменяется (исключение - гигантоклеточная опухоль), при злокачественных - наблюдается патологическая перестройка. Большой информативностью обладает радиоизо-тонный метод. Для радиоиндикации опухолей костей используется изотоп Sr⁸⁵. В зависимости от накопления изотопа в кости выделяются 2 группы опухолей: 1) стронций позитивного скеннирования (остео-, хондро-, фибросаркомы, злокачественные гигантоклеточные опухоли, метастазы , органного рака); 2) стронций негативного скеннирования - ретикулосаркомы, саркомы Юинга, миеломы, метастазы гипернефроидного рака и меланомы. В 1-й группе накапливается изотоп в 5 - 10 раз больше, чем в здоровой кости, во 2-й только в 1 - 2 раза. Во всех случаях подозрения на опухоль должно быть проведено морфологическое исследование кусочка ткани, взятого посредством биопсии. Предпочтительнее взятие биопсии трепаном ЦИТО. Часто применяемая пункционная биопсия обычной инъекционной иглой или иглой Дюфо малоинформативна.<br><br>Открытая биопсия применима только при сомнительном заключении данных трепанобиопсии.<br><br><b>Лечение</b>. В настоящее время применяют хирургические, лучевые и лекарственные методы, а также их комбинации. При выборе метода лечения необходимо учитывать характер опухолевого роста, гистоструктуру, чувствительность ее к химиопрепаратам и лучевому воздействию, локализацию, стадию развития процесса. Хирургическое лечение включает сохранные (экскохлеация, краевая, сегментарная резекция и резекция суставных концов) и калечащие (ампутации, экзартикуляции) операции. Сохранные операции применяют при лечении доброкачественных и в небольшом проценте случаев злокачественных опухолей (хондро-, параостальная, фибросаркома в 1 - 2-й стадиях). Образующийся после удаления опухоли дефект кости заполняют ауто-, аллокостью или их сочетанием в зависимости от показаний. Ампутации и экзартикуляции применяют чаще всего при остеогенной, хондро-, фибросаркоме (при выходе опухоли за пределы кости), при других формах сарком и солитарных метастазов рака с патологическим переломом. Ампутацию следует производить на вышележащем от опухоли сегменте конечности. <strong>Лучевая терапия в лечении опухолей костей</strong> имеет ограниченные возможности из-за низкой радиочувствительности большинства из них (за исключением ретикулосаркомы, миеломы и саркомы Юинга), поэтому чаще применяют комбинацию лучевой терапии с хирургическим или химиотерапевтическим лечением. Химиотерапевтическое лечение не получило широкого распространения из-за малой его эффективности. Чаще применяют в комбинации с хирургическим и лучевым. Наиболее эффективны сарколизин, адриамицин, винбластин и винкристин в дозировках, рекомендуемых в инструкциях.<br>... смотреть

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

мед.Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новоо... смотреть

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

мед.Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к по... смотреть

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

мед.Хондросаркома — злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани.• Выделяют первичные и вторичные хондросаркомы. Первичные хондросаркомы обычно... смотреть

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

мед.Костные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют карциномы молочной... смотреть

ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО

К доброкачественным опухолям легкого относят ряд новообразований, развивающихся из бронхов. Наиболее часто наблюдаются аденома, гамартома, реже папиллома, крайне редки сосудистые (гемангиома), неврогенные (невринома, нейрофиброма), соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома) опухоли. Своеобразной опухолью бронхов является карциноид, который может протекать как доброкачественное или злокачественное новообразование. Аденома возникает из слизистых желез бронхов и, закрывая просвет бронха, нарушает вентиляцию доли легкого и способствует развитию в ней воспалительного процесса. Клинически проявляется кровохарканьем и повышением температуры тела вследствие развития рецидивирующей пневмонии. Заболевание течет годами. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии ткани опухоли. Лечение оперативное – удаление опухоли бронха и пораженной легочной ткани. Прогноз при своевременной операции благоприятный. Злокачественные опухоли. Основная злокачественная опухоль легкого – бронхогенный рак, другие злокачественные новообразования (например, саркома) встречаются редко. Среди больных раком легкого преобладают мужчины; средний возраст больных – около 60 лет. Рак легкого обычно возникает на фоне хронического бронхита, обусловленного вдыханием воздуха, содержащего канцерогенные вещества, и курением. В зависимости от локализации опухоли различают центральный рак легкого, исходящий из сегментарных, долевых или главного бронхов, и периферический рак легкого – из мелких бронхов и мельчайших бронхиальных ветвей. По характеру роста относительно просвета бронха опухоль может быть эндобронхиальной и перибронхиальной. Эндобронхиальная опухоль растет в просвет бронха, перибронхиальная – преимущественно в сторону легочной паренхимы. Рак легкого метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям, поражая лимфатические узлы корня легкого, средостения, надключичные, а также другие части легкого, печень, кости, головной мозг. Клинические проявления рака легкого зависят от локализации, размеров опухоли, отношения ее к просвету бронха, осложнений (ателектаз, пневмония) и распространенности метастазов. Наиболее частыми симптомами являются кашель (сухой или со скудным количеством мокроты), кровохарканье, периодическое повышение температуры тела, боли в груди. В более поздних стадиях заболевания повышение температуры тела становится стойким, нарастают слабость и одышка, увеличиваются надключичные лимфатические узлы, может возникать экссудативный плеврит, иногда появляются отечность лица, осиплость голоса. Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе рентгенография и томография, и бронхоскопия, при которой может быть произведена и биопсия опухоли. Выбор метода лечения определяется распространенностью (стадией) опухолевого процесса, гистологическим строением новообразования, функциональным состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее эффективна радикальная операция (лобэктомия или пневмонэктомия), которую проводят в начальных стадиях заболевания при удовлетворительных функциональных показателях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Примерно 30 % радикально оперированных больных живут 5 лет и более. Лучевое лечение иногда на длительный срок задерживает развитие заболевания. Химиотерапия в большинстве случаев приносит временное улучшение. Профилактика рака легкого заключается в отказе от курения, лечении хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, оздоровлении воздуха крупных городов и промышленных предприятий.... смотреть

ОПУХОЛИ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА И В ПОЗВОНОЧНИКЕ

Метастазировать в полость черепа и позвоночник могут практически все раки и саркомы. На вскрытии они обнаруживаются у 15–20% умерших от злокачественных новообразований. Наиболее частыми оказываются метастазы рака легких и бронхов, грудной железы, щитовидной железы, предстательной железы, прямой кишки, гипернефроидный рак, меланомы. Метастазы могут быть одиночными или множественными.... смотреть

ОПУХОЛИ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ С НЕВЫЯСНЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОЧАГОМ

мед.Заболеваемость. У 2-10% больных со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного опухолевого очага. В 15-20% ... смотреть

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

- Рак молочной железы в ряде стран занимает первое место среди опухолей у женщин. В последнее десятилетие заметно увеличение заболеваемости раком молоч... смотреть

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К доброкачественным опухолям относят аденомы молочной железы и соска, папилломы протока. Наиболее часто встречается фиброаденома, состоящая из эпителиальных элементов и соединительнотканной стромы. Она располагается в любом участке железы, имеет вид округлого, отграниченного от окружающих тканей и хорошо смещаемого при пальпации узла. При папилломе молочной железы возможны кровянисто-серозные выделения из соска. Диагноз основывается на данных пальпации и результатах маммографии. Лечение доброкачественных опухолей молочной железы оперативное. Производят секторальную резекцию железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного образования. Злокачественные новообразования молочной железы занимают одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин. Риск развития рака молочной железы выше у женщин, имевших первую беременность в возрасте 35 лет и старше, по сравнению с теми, кому при первой беременности было до 20 лет. Позднее появление менструаций (17 лет и старше) и поздняя менопауза (у женщин в возрасте 50 лет и старше) увеличивают риск развития рака молочной железы. Риск заболевания у нерожавших женщин выше, чем у рожавших. Результаты большого числа исследований показывают, что рак молочной железы у кровных родственников больных женщин с этой патологией возникает в 6 – 7 раз чаще, чем у женщин с неотягощенной наследственностью. Риск возникновения рака молочной железы в 2 – 3 и более раз выше при наличии пролиферирующей кистозной мастопатии и доброкачественных опухолей молочных желез. Вначале рак молочной железы протекает обычно бессимптомно, и опухоль обнаруживается случайно при мытье, смене одежды и т. д. При этом чаще выявляются узлы диаметром от 2 до 5 см. При диспансерном обследовании с применением современных методов диагностики возможно обнаружение опухолей размером до 0,5 см в диаметре, которые еще не могут быть выявлены путем пальпации. Клинические варианты рака молочной железы различны, но чаще наблюдаются узловые и диффузные формы. Узловой рак встречается наиболее часто, локализуется в верхненаружном квадранте железы или в центральной зоне. Пальпаторно определяется четко очерченное, округлое, плотное, ограниченно подвижное образование. Над опухолью могут выявляться пастозность кожи, симптом лимонной корки, инфильтрация кожи, втяжение соска. Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Отечно-инфильтративная форма чаще возникает у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа при этом увеличена, кожа пастозна и отечна, гиперемирована. Пальпируется инфильтрат без четких контуров. Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией ткани железы и кожи. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещаемой. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Рожеподобная и маститоподобная формы рака имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют после радикальных операций и бурно метастазируют. При рожеподобной форме поражение кожи напоминает эритематозную рожу, отмечается высокая температура тела (39 – 40 °C). При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, выражены гиперемия и гипертермия кожи, отмечается повышение температуры тела. Диагностика рака молочной железы, особенно в начальных стадиях его развития, затруднена. Показано систематическое обследование женщин, составляющих группу риска – старше 35 лет, особенно страдающих предраковыми и другими заболеваниями молочной железы. Необходимо комплексное клиническое и специальное обследование больных, включающее маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы. Дуктография показана при подозрении на внутрипротоковую папиллому и внутрипротоковый рак. Ультразвуковое исследование позволяет выявлять опухоли молочной железы диаметром более 1 см. Особое значение в диагностике рака занимают цитологическое и гистологическое исследования материала, полученного при аспирационной биопсии опухоли, мазков выделений из сосков. Пункцию опухоли проводят тонкой иглой с помощью шприца, аспирацию повторяют 3 – 4 раза. При необходимости выполняют секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса. Только хирургическое лечение применяют в ранних стадиях заболевания. Во всех остальных стадиях хирургическое лечение обязательно должно быть дополнено лучевой терапией, лекарственными методами или их сочетанием. Наиболее высоких результатов лечения достигают в тех случаях, когда используют комплексный метод, т. е. сочетают как регионарные (операция, лучевая терапия), так и общие (химиотерапия, гормонотерапия) лечебные мероприятия. После окончания лечения больной раком молочной железы разрабатывают программу реабилитации с учетом общего состояния, возраста, стадии процесса, профессии и условий труда. Основной целью ее является устранение осложнений, которые возникают в основном после оперативного лечения, например ограничение подвижности в плечевом суставе, плексит, лимфостаз верхней конечности и т. д. Чрезвычайно важны психологические проблемы, возникающие у больных после установления диагноза и операции. Реабилитацию больных с опухолями молочной железы осуществляет обычно группа специалистов (радиолог, химиотерапевт, психолог, физиотерапевт). Отдаленные результаты лечения больных зависят от стадии опухолевого поражения.... смотреть

FAZER MÃO BAIXA

SMOOTHING HAMMER

БАРТИТ

ЗАКОН ДИДЕЯ

КОНТРОЛЬНОКАССОВАЯ ТЕХНИКА (ККТ)

ЛОМОТЬЁ

РАЗМАЛЫВАТЬ

СФАТУЛ ЦЭРИЙ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЭЛЕКТРОМОЛОТЬБА