РЕВМАТОЛОГИЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ (от ревматизм и ...логия), раздел внутренней медицины (см. Терапия), изучающий ревматические заболевания: системные болезни соединит. ткани (ревматизм, системная волчанка красная, системная склеродермия, дерматомиозит и узелковый периартериит), артриты (ревматоидный и др.), остеоартрозы и поражения внесуставных тканей (периартриты, фиброзиты, тендовагиниты, бурситы и др.). Проблемы Р. исследуются комплексно: клиницистами, морфологами, иммунологами, биохимиками, физиологами, радиологами и др. Р. тесно смыкается с нефрологией, кардиологией, гематологией, пульмонологией и др. разделами внутр. медицины и клинич. дисциплинами, поскольку системные болезни соединит. ткани могут протекать в форме преим. почечного, кардиального, церебрального и др. синдромов, а нек-рые изучаемые Р. синдромы связаны с болезнями крови, опухолями и др. патологич. процессами.

Ревматич. воспаление суставов описано ещё Гиппократом. К. Гален во 2 в. ввёл термин "ревматизм" для обозначения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и это обобщённое понятие просуществовало до 19 в. Однако уже в 17-18 вв. появлялись описания отдельных ревматич. заболеваний. Так, Т. Сиденхем выделил ревматич. полиартрит и хорею, англ. врач В. Геберден описал (1802) узелки на пальцах рук, характерные для артроза, отличая его от подагры.

В 30-е гг. 19 в. основоположники совр. учения о ревматизме французский врач Ж. Б. Буйо и Г. И. Сокольский независимо друг от друга установили связь между полиартритом и поражением сердца. В последующие годы из общей группы ревматизма были выделены ревматоидный артрит (амер. врач А. Б. Геррод и Ж. М. Шарко), системная красная волчанка (венг.- М. К. Капоши), склеродермия (франц.- Е. Гинтрак) и др. Формирование представления о существовании собственно соединит. ткани со свойственными ей реакциями (М. Ф. Бигиа, 1801), описание патоморфологич. картины ряда ревматич. заболеваний (Р. Вирхов, К. Рокитанский и др.) и характерного для патологии соединит. ткани фибриноидного изменения (нем. патолог Э. Нейман, 1880) стали важной теоретич. основой развития Р. в 19 в. С. П. Боткин впервые отметил связь ревматизма с инфекцией и описал ревматич. плеврит, нефрит (1874-85), подчеркнув тем самым системный характер заболевания; Г. А. Захарьин доказал его нозологич. самостоятельность и эффективность его лечения салицилатами (1899); Г. М. Малков отметил роль стрептококка и воспаления глоточных миндалин в развитии ревматизма (1900); М. А. Чистяков выделил 3 формы склеродермии - ограниченную, диффузную и смешанную (1886).

В 20 в. утвердилась стрептококковая концепция этиологии ревматизма (амер. учёный А. Ф. Коберн, Н. Д. Стражеско, Г. ф. Ланг и др.); А. А. Богомолец выдвинул учение о соединительной ткани как физиологической системе, выполняющей, в частности, защитные функции (1926); на основе исследований В. Т. Талалкева (1929), показавших стадийность морфологических изменений соединительной ткани сердца, и экспериментальных работ нем. учёного Ф. Клинге (1933) была сформулирована теория аллергического генеза ревматизма и ревматических заболеваний, в СССР разрабатывавшаяся Н. Д. Стражеско и М. П. Кончаловским‘, сформулировано учение о коллагеновых болезнях (амер. учёный П. Клемперер и др., 1942) и роли нарушения иммунитета в их генезе. А. Д. Сперанский учением о нервнотрофическом механизме патологич. процесса (1935) привлёк внимание к роли нервной системы в патогенезе и саногенезе различных заболеваний, в т. ч. ревматизма; А. А. Кисель сформулировал критерии диагностики ревматизма у детей; амер. ревматолог Ф. С. Хенч ввёл (1950) кортикостероиды в терапию ревматич. заболеваний.

Развитие Р. во 2-й пол. 20 в. ознаменовалось успешным использованием иммунологич. и биохимич. методов, позволивших улучшить диагностику и понять механизмы этапного развития ревматич. заболеваний; биопсий синовиальных оболочек, почек, кожи и др., облегчающих прижизненное изучение патологич. изменений в органах; радиоизотопной диагностики системного процесса. Применяются вирусологич. методы исследования, изучение обмена нуклеиновых кислот, нарушений гуморального и клеточного иммунитета и иммуногенетич. отклонений. Методы иммунодепрессивного лечения (кортикостероиды, цитостатики) в сочетании с принципом этапности (стационар - поликлиника), обеспечивающей многолетнее использование этих препаратов, улучшили прогноз при мн. ревматич. заболеваниях. Эти достижения связаны с именами М. Зиффа, Л. Шульмана, Дж. Деккера и др. в США; Э. Дж. Байуотерса, А. Диксона, Л. Е. Глинна в Великобритании; Ф. Дельбара и С. де Сеза во Франции; Н. Сварц и Б. Ольгахена в Швеции; В. Лайне в Финляндии; Ш. Ситяя и А. Шусты в ЧССР; В. Цончева и Т. Пилософ в НРБ; К. Зайделя и В. Отто в ГДР; Я. Панговской-Вавржинской в ПНР; И. Стойя в СРР, З. Берович в СФРЮ и т. д. В СССР работы А. И. Нестерова, Е. М. Тареева и А. И. Струкова, посвящённые изучению ревматич. заболеваний, удостоены Ленинской премии 1974.

Успехи Р. способствовали выделению её в 60-х гг. 20 в. в самостоят. раздел внутр. медицины. Во мн. странах организованы специализированные н.-и. ин-ты по проблемам Р. (напр., Институт ревматизма АМН СССР в Москве, Ин-т ревматич. болезней в Праге, ин-ты Р. в Варшаве и Белграде, Ин-т ревматизма в Лондоне и др.). В СССР сеть кардиоревматологич. учреждений охватывает (1974) почти 3 тыс. кабинетов в поликлиниках, 128 центров и И крупных диспансеров; подготовка кадров ревматологов проводится в основном в Ин-те ревматизма и на циклах по Р. в ин-тах усовершенствования врачей.

Всесоюзный антиревматич. комитет организован в 1928 М. П. Кончаловским и Г. М. Данишевским; в 1964 преобразован во Всесоюзное общество ревматологов; с 1928 входит в Междунар. лигу по борьбе с ревматизмом (осн. в 1928). Международные конгрессы ревматологов (с 1926) проходят каждые 4 года; 13-й конгресс состоялся в Киото в 1973. Журнал "Rheumatology" (Basel, с 1967)-орган Междунар. лиги. В СССР с 1961 издаётся журнал "Вопросы ревматизма" (первые отдельные выпуски - в 1934).

Лит.: Вельяминов Н. А., Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Богомолец А. А., Введение в учение о конституциях и диатезах, М., 1926; СтруковА. И., Бегларян А. Г., Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней, М., 1963; Тареев Е. М., Коллагенозы, М., 1965; Нестеров А. И., Сигидин Я. А., Клиника коллагеновых болезней, 2 изд., М., 1966; Астапенко М. Г., Пихлак Э. Г., Болезни суставов, М., 1966; Грицман Н. Н., Поражение сердца при коллагеновых заболеваниях, М., 1971; см. также лит. при ст. Ревматизм.

В. А. Насонова.